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医保基金监管宣传月系列之(六)

发布时间:2026-05-17 15:35   来源:中国医疗保险   浏览次数:

——个人账户余额用完,医保就报销不到了?

 

首先,设有医保个人账户的,是城镇职工基本医疗保险。城镇职工基本医疗保险参保人员按规定享受职工医保统筹待遇个人账户待遇

1.统筹基金

职工医保统筹待遇包括普通门诊、门诊慢特病和住院等。参保人员在定点医药机构普通门诊就医、按照门诊慢特病规定就医以及住院就医产生的政策范围内医疗费用,可按照参保地相关规定享受统筹基金支付待遇。

2.个人账户

个人账户主要用于支付下列费用:

(一)参保人员在定点医疗机构或者定点零售药店就医购药发生的政策范围内自付费用;

(二)在实现信息系统支撑的前提下,可用于参保人员本人及其近亲属(配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女)在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用;

(三)在实现信息系统支撑的前提下,可用于参保人员本人及其近亲属(配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女)参加参保地城乡居民基本医疗保险、职工大额医疗保险等个人缴费;

(四)其他符合国家、省允许使用的范围。

个人账户资金不得用于公共卫生费用、体育健身或者养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出,以及国家规定的基本医疗保险基金不予支付项目的支出。

 

参保人看病就医

医保报销的钱

是由统筹基金支付

职工医保个人账户里的余额是否用完

对统筹基金没有任何影响

和医保能不能报销没有任何关系

 

所以

当医保个人账户余额为“0”时

医保报销待遇可以正常享受

完全不受影响

保子们都了解了不?


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