出处

若病家始发便来诣师，师可诊候，所解为法作次序治之，以其节度首尾取瘥也。

病家已经杂治无次序，不能制病，病则变异其本候，师便不知其前证虚实，只根据后证作治，亦不得瘥也。

要应精问察之，为前师所配根据，取其前踪迹以为治，乃无逆耳。

前师处汤本应数剂乃瘥，而病家服一两剂未效，便谓不验，以后更问他师，师不寻前人为治寒温次序，而更为治，而不次前师治则弊也。

或前已下之，后须平和疗以接之，而得瘥也；或前人未下之，或不去者，或前治寒温失度，后人应调治之，是为治败病，皆须邀射之，然后免耳。

不根据次第，及不审察，必及重弊也。

——《备急千金要方·惊痫》

白话

一般而言，如果患者初次发病即求诊于医者，医者可系统诊断并按规范流程施治，通过合理疗程实现痊愈。

如果患者此前已接受杂乱无序的治疗，导致病情变异，后续医者若仅依据当前症状施治而忽略既往治疗史，疗效难以保证。

医者需详细询问病史，追溯前医用药记录及治疗效果，结合既往治疗轨迹制定方案，避免矛盾。例如：前医需多剂方药方能见效，患者服一两剂未效便改投他医，后医未核查前治疗逻辑（如寒热错杂、攻补失序）而盲目调整，易导致治疗冲突。

如果前医已用攻下法，后续需平和调理以巩固；若前医未彻底祛邪或误治，则需后医调整失衡。此类“治败病”需精准辨证，否则可能加重病情。

若忽视治疗连贯性或病史核查，必致医疗风险。

学悟

众人皆知，医者讲究意会，而意会重在领悟。中医在临床诊治疾病时，不仅要熟知常见病证中西医范畴内的常规状态，更要洞悉疾病的动态变化。倘若做不到这一点，医者便如同守株待兔般刻板，患者则会陷入坐以待毙的困境。

孙思邈所著的《千金方》传承了张仲景的六经辨证之法，还吸纳了经方的灵活变化。如果深入研读《千金方》，应当做到知常通变，既要精通各类疾病的诊治，又要贴合实际情况，因时因地制宜。在提升辨证准确性的基础上，增强辨证的前瞻性，于危急时刻力挽狂澜。