《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》自2024年1月1日起正式执行。《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》（医保发〔2023〕5号）同时废止。2023版国家医保药品目录内药品总数增至3088个，其中西药 1334种，中成药1323个（含民族药 93 个）；协议期内谈判药品部分 431 个（含西药 364个、中成药 67 个），中药饮片未作调整，仍为892种。

这是国家医保局连续第6年进行药品目录调整，已经累计将744个药品新增进入国家医保药品目录，临床用药合理性得到积极改善。国家医保局表示，本次通过谈判竞价新A纳入医保的药品，平均降价61.7%，叠加谈判降价和医保报销因素，预计未来两年将为患者减负超400亿元。

目前《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年)》限制支付范围分为如下几类：

限二线用药：支付时应有使用一线药品无效或不能耐受的证据。

限工伤保险：仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围。

限生育保险：是生育保险基金可以支付的药品，城乡居民参保人员发生的与生育有关的费用时也可支付。

西药部分第747号“抗艾滋病用药”：不属于国家免费治疗艾滋病范围的参保人员使用治疗艾滋病时，基本医疗保险基金可按规定支付。

抗结核病和抗血吸虫病药物：国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物，不属于国家公共卫生支付范围的参保人员使用时，基本医疗保险基金可按规定支付。

西药部分第 267-279 号“胃肠外营养液”：需经营养风险筛查，明确具有营养风险，且不能经饮食或使用“肠内营养剂”补充足够营养的住院患者方予支付。

西药部分第1256-1270号“肠内营养剂”：需经营养风险筛查，明确具有营养风险，且应为不能经饮食补充足够营养的住院患者时方予支付。

标注“□”的中药饮片：单独使用时统筹基金不予支付，且全部由这些饮片组成的处方统筹基金也不予支付。

麝香、牛黄：中成药部分药品处方中含有的“麝香”是指人工麝香，“牛黄”是指人工牛黄、培植牛黄和体外培育牛黄。含天然麝香和天然牛黄的药品不予支付。

限制支付≠限制使用，《凡例》中明确①“备注栏中对部分药品规定了限定支付范围，是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由基本医疗保险或生育保险基金支付。工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制。经办机构在支付费用前，应核查相关证据”。②““备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。适应症限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应根据病情合理用药。”  也就是说：没有达到限制支付范围的条件时，医保基金不予支付而已，而不是不能用。

对医疗机构来说：如果临床医师认为患者确需使用有明确限制支付范围的药品，但未达到限制支付范围的条件，在不违反药品说明书适应症的条件下，做好患者知情告知下，让患者自费（支付类别“丙”类；住院患者填写“超基本医疗保险服务范围医患协议书”）。

再来看一下2022版和2023版部分药品变化情况：