一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）

（1）自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主。

（2）可见结、代、促等脉象。

（3）常有情志剌激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。

2、西医诊断标准：参照《室性心律失常的治疗指南》（ACC/AHA/ESC制定，2006年）。

（1）临床表现

症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。

体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。

（2）心电图特征：

①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间歇，T波方向与QRS波群主波方向相反。

②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称为成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位室早。若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形性室性早搏。若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。

（3）病情分类

①按发作频率分类

偶发室性期前收缩：ECG示<5次/min，DCG示<30次/h；

频发室性期前收缩：ECG示>5次/min，DCG示>30次/h；

②按形态分类

单源（单灶）：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同；

多源（多灶）：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同；

多形（联律间期相同，形态迥异）：同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等。

（4）病情分级：

Myerburg室性早搏危险程度分级

（二）证候诊断

本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。

1. 气阴两虚证：心悸气短，神疲乏力，少寐多梦，心烦，口干，自汗盗汗，舌质红少苔，脉象细数无力。

 2. 痰瘀互结证：心悸怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎，小便短少，大便溏薄。舌质淡紫或紫暗，苔白腻，或弦滑或结代。

3. 阴阳两虚证：心悸怔忡，胸闷气短，面色苍白，头晕乏力，自汗或盗汗，舌淡苔白，脉结代。

4. 气滞血瘀证：心悸胸闷，心痛时作，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉弦。

5. 痰火扰心证：心悸时发时止，胸闷烦躁，失眠多梦，口苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

6. 心脾两虚证：心悸气短，失眠多梦，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱结代。

二、治疗方案

本病临床上多表现为虚实互见，复合证型较多，治疗上多攻补兼施。

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1. 气阴两虚证

治法：益气养阴，安神定悸。

方药：雷氏养心活血汤加减：西洋参10g  麦冬15g  五味子10g  陈皮10g  丹参30g  三七粉3g(冲服)  苦参10g  徐长卿15g  甘松15g 

    中成药：参松养心胶囊、参龙宁心胶囊。

2. 痰瘀互结证

治法：化痰泻浊，活血化瘀。

方药：雷氏丹蒌心悸方：瓜蒌皮15g  薤白15g  葛根30g  川芎15g  丹参30g  赤芍15g  泽泻15g  黄芪30g  骨碎补15g  郁金15g  徐长卿15g

3. 阴阳两虚证

治法：阴阳双补，复脉定悸。

方药：炙甘草汤加减：炙甘草10g  桂枝10g  西洋参10g  生地黄20g  阿胶10g（烊化） 麦门冬10g  胡麻仁30g  菖蒲15g  琥珀10g  甘松10g

中成药：心肝宝、稳心颗粒。

4. 气滞血瘀证

治法：活血化瘀，理气通脉。

方药：血府逐瘀汤加减：当归10g  生地15g  桃仁10g  红花10g  枳壳10g  赤芍10g  柴胡10g  甘草6g  桔梗10g  川芎10g   牛膝15g  苦参10g

中成药：三七通舒胶囊

5. 痰火扰心证

治法：清热化痰，宁心安神。

方药：菖琥温胆汤：菖蒲15g  琥珀10g  枳壳10g  竹茹10g  半夏10g  陈皮10g  茯苓20g  黄连10g  苦参10g  徐长卿15g甘草10g  甘松15g

6.心脾两虚证

治法：补血养心，益气安神。

方药：归脾汤：白术10g  党参30g  茯苓15g   当归10g   黄芪30g  龙眼肉15g  远志15g   酸枣仁15g  木香10g  甘草6g

中成药：归脾丸。

（二）辨证选择静脉注射中药注射液

根据病情，可辨证选择参附注射液、生脉注射液、苦碟子注射液。

（三）中医特色疗法

（1）体针疗法：可选内关、通里为主穴，酌配神门、心俞等穴，交替针刺，每日1次。

（2）耳穴埋豆疗法：取穴：心、脾、胆、肾、交感、神门，耳穴埋豆，一周两次，定期按摩。

（四）护理

起居：居室环境安静；生活起居规律，适当休息，避免过劳。

饮食：应适当的饮食调养，可辨证选用红枣、莲子、银耳、黑木耳、牛奶等食品。水肿者，低盐或无盐饮食，适当限制水的摄入量。戒烟忌酒，限制茶、咖啡的饮入量，忌食辛辣刺激性食品；体胖者应清淡饮食，忌肥甘厚腻多形之品。

调整心态，减轻紧张情绪，避免精神刺激。当病人心悸发作时，患者常心情恐惧，最好有人陪护，使病人心情放松，情绪稳定。

具体内容详见如下文件：

心悸.docx