王某，男，50 岁。初诊日期：1999 年6 月6 日。发病节气：芒种。

主诉：持续性胸痛胸闷8 小时。

现病史：患者1998 年6 月发生急性下壁、正后壁心梗，至1999 年6 月6 日下午因劳累突发胸痛难受，胸闷，憋气，伴有心悸，气短，头晕，汗出，尿少，全身乏力，舌暗，苔厚腻乏津，脉虚数。在外地服用硝酸甘油、心痛定、倍他乐克等药不能缓解，持续约8 小时，来我院急诊收住。心电图示：急性广泛前壁高侧心梗。遂诊为：冠心病（急性心肌梗死）、高血压病3 级（极高危）。予吸氧、镇静、镇痛、改善供养供血、降低心肌耗氧量、抗血小板聚集、降压、预防性抗感染治疗。入院第2 日晚患者发生心源性休克早期改变，神志模糊，肌肤湿冷，大汗淋漓，脉微欲绝，呼吸迫促，两肺满布湿鸣音，心音不清，血压降至70 ~ 80/45 ~ 60mmHg，心率90 ~ 100 次/ 分钟。心电监护提示：频发室早，短阵，室速，病情危急。经静脉点滴参脉针、参附针、多巴胺、利多卡因、果糖等抢救治疗，血压维持

在90 ~ 105/60 ~ 80mmHg，室早消失。

诊断：中医：真心痛（瘀血阻塞，气阴欲脱）。

　　　西医：冠心病（急性心肌梗死）。

治法：益气固阴，活血防变。

方药：吉林人参、五味子、陈皮各10g，麦冬20g，丹参、瓜蒌、茯苓

各30g，三七粉（冲服）、黄连各3g。3 剂，每剂水煎400ml，早晚分2 次服，日1 剂。

二诊（1999 年6 月9 日）：患者诉胸闷，胸痛，心悸，气短，头晕等症均明显缓解，血压、心率稳定，偶感胸闷，大便稍干。原方加半夏、丹皮、川芎各10g，炙黄芪、麻子仁各30g。再服5 剂后胸闷、乏力消失，偶感心悸，二便通调。连服三十余剂，患者无明显不适，好转出院。

按：胸痹多为寒凝、气滞、血瘀、痰阻痹遏胸阳，阻滞心脉，日久因实致虚，致心脾肝肾亏虚，心肺失养，痰瘀郁久，化热生毒，热迫血出，毒致血凝，堵塞血流。病情进一步发展，瘀血闭阻心脉，可致心胸猝然大痛，而发为真心痛，并常伴见心阳欲脱之危候，其治疗当以活血化痰，辛温通阳，回阳救逆固脱为大法，才能取得满意疗效。

（范虹）