宋某，男，52 岁。初诊日期：2004 年5 月6 日。发病节气：立夏后1 天。

主诉：阵发性心悸、胸痛8 年，再发1 个月，加重3 天。

现病史：8 年前患者活动后即发作胸痛、心悸，休息1 ~ 2 分钟可自行缓解，每年发作2 ~ 3 次，未予重视。1 个月前晨起或运动时发作胸痛，伴头晕、心悸，持续约20 分钟，含服速效救心丸可缓解，先后共发作3 次。3 天前晨起无明显诱因胸痛再发，伴心悸、头晕、汗出，送至省医院，测血压180/100mmHg，心率100 次/ 分钟，查心电图无异常，静滴葛根素针后缓解。次日至西京医院行EBT 检查，平扫：冠脉各支未见钙化；增强：右冠优势型，前降支7 段显示差，待除外伪影干扰，回旋支11 段轻度狭窄，右冠1 段狭窄20％ ~ 30％，诊断为冠心病心绞痛。欲求中西医诊治，故而收住。症见胸痛，心悸，头晕，汗出，乏力，纳寐可，二便调。查体：颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率68 次/ 分钟，律齐，心音低钝，A2>P2，杂音不著，双下肢无压陷性水肿。查心电图示：窦性心律，V1 ~ V4T 波正负双向。胸片正常。心肌酶、肝功能、血糖、

C 反应蛋白均正常。血脂：TG 2.32mmol/L。肾功能：尿酸（UA）482μmol/ L。动态心电图示：窦性心律，ST 段改变。否认高血压病、糖尿病病史。既往有下肢静脉曲张史三十余年，脂肪肝、胃窦炎、颈椎病、结石性胆囊炎病史。入院后第4 日晚12 时，患者发作胸闷气短，胸痛隐作，头晕，测血压130/80mmHg，心率85 次/ 分钟，急查心电图示：窦性心律，II、III、aVF 导联ST 段下移0.05mV，V₁ ~ V₄ 导联ST 段抬高0.15 ~ 0.5mV，诊断为：冠心病（变异性心绞痛），予以吸氧，速效救心丸10 粒舌下含服，地西泮片2.5mg 口服后约10 分钟上症缓解。后予加服异搏定、盐酸地尔硫卓缓释胶囊每日90mg，拜阿司匹林片每日100mg，消心痛5mg，日3 次，并予前列地尔每日160μg 静滴。

诊断：中医：胸痹心痛（气滞血瘀）。

                     西医：冠心病（变异性心绞痛）。

治法：宽胸理气，温阳活血通络。

方药：冠心II 号方加味：丹参、葛根各30g，赤芍、川芎各15g，降香、红花、荜茇、高良姜各10g，蜈蚣2 条，全蝎6g，细辛3g。6 剂，水煎服。

二诊（2004 年5 月13 日）：胸闷、气短、胸痛等症明显减轻。调方如下：丹参30g，赤芍、川芎、瓜蒌各15g，降香、红花、荜茇、高良姜、薤白、枳实、前胡各10g，蜈蚣2 条，珍珠粉（冲服）0.3g。12 剂，水煎服。经上治疗，患者诸症基本消失。

三诊（2004 年5 月25 日）：3 个月后以上诸症再发来诊，给予药方如下：丹参、葛根各30g，赤芍、川芎、淫羊藿、瓜蒌各15g，降香、红花、荜茇、高良姜、桂枝、木香各10g，三七粉（冲服）3g。4 剂，水煎服。

四诊（2004 年5 月29 日）：胸闷、憋气偶作，原方去荜茇、高良姜、淫羊藿，加炙甘草10g，生山楂、牡蛎各20g，服7 剂后诸症消失，至今未再发作。

按：此例为一较典型的变异性心绞痛患者，曾有报告称，本病证多由冠脉痉挛引发，甚至可导致急性心肌梗死，危及生命，应有足够的认识与重视。从中医辨证角度看，此人痰湿较重，痰瘀互结，故治以活血化瘀为基础，加重辛开通宣之剂以收功。

（范虹）