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病案——心 悸(心律失常、阵发性室上速)

发布时间:2021-04-16 09:04   来源:   浏览次数:

仇某,女,59 岁。初诊日期:2002 4 12 日。发病节气:谷雨前8 天。

主诉:阵发性心悸,胸闷,气短5 年。

现病史:患者5 年前无明显诱因出现胸闷,胸痛,心悸,气短,持续约半小时自行缓解,之后上症反复发作,每因劳累及情绪刺激诱发。现症见:胸闷,胸痛,心悸,气短,夜间尤甚,多汗,食后腹胀,四肢麻木,耳鸣,纳寐差,大便偏干,小便调。查体:血压130/70mmHg,双肺(),心率120 / 分钟,律齐,心音亢进,杂音()。心电图示:阵发性室上速。

诊查:舌淡暗,苔白腻,脉沉细。

诊断:中医:心悸(气阴两虚,痰瘀互结)。

   西医:①冠心病(不稳定型心绞痛);②心律失常(阵发性室上速);③心功能不全。

治法:益气养阴,活血化痰。

方药:养心活血汤加味:太子参30g,麦冬15g,五味子15g,丹参

30g,三七粉(冲服)3g,陈皮15g,珍珠母30g,紫石英10g,葛根30g,川芎15g,黄芪30g,枳实10g6 剂,水煎服。

二诊(2002 4 19 日):诉感胸部隐痛不舒,心悸减轻,室上速发作程度减轻,次数减少,每次1 ~ 2 分钟即可缓解。上方去珍珠母,加佛手15g,莲子15g,琥珀10g,豨莶草15g,甘松10g,珍珠粉(冲服)0.6g6 剂,水煎服。

三诊(2002 4 26 日):时有心悸,4 ~ 5 / 日,每次1 ~ 2 分钟,伴胸背部疼痛。处方:太子参30g,麦冬18g,五味子10g,丹参30g,珍珠母30g,紫石英10g,百合30g,莲子15g,甘松10g,黄连10g,远志15g,炒酸枣仁30g,茵陈30g,蜈蚣2 条,僵蚕12g,天麻10g

四诊(2002 5 11 日):服上方十余剂后,心悸,胸闷痛等症状明显改善,病情尚稳定。现多汗,乏力,眠差。处方:养心活血汤加百合30g,知母15g,生地20g,丹皮15g,黄连10g,牡蛎30g,石楠藤15g,蜈蚣2 条,全蝎10g。服上方十余剂后,出汗减少,心悸,胸闷等症明显改善,病情稳定。按:快速型心律失常的发作多与劳累、惊恐、情绪刺激有关。临证病机有虚实,而本例以气阴两虚为本,痰瘀互结为标,为本虚标实之证。理当标本兼顾,临证治疗当急则治其标,缓则治其本。以益气养阴为主,兼以活血化痰论治而获效。

                                                                                 (范虹)


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