李某，女，83 岁。初诊日期：2009 年6 月3 日。发病节气：芒种前2 天。

主诉：发作性心悸60 年，加重1 个月。

现病史：患者60 年来常感心悸、胸闷、气短，曾于外院诊为病态窦房结综合征（慢—快型），并植入永久性心脏起搏器。既往有高血压病、糖尿病病史多年。现症见：心胸，胸闷，时有胸痛，眩晕，咽干，口干，气短，纳寐欠佳，二便尚调。查体：血压150/90mmHg，双肺（–），心率98 次/ 分钟，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣区可闻及3/6 级SM，双下肢无压陷性水肿。辅助检查：心电图示：异位心律，房颤，ST-T 改变。

诊查：舌淡滞，脉弦滑结代。

诊断：中医：心悸（气阴两虚，痰瘀互结）。

　　　西医：①心律失常（病态窦房结综合征、窦性心动过缓、阵发性房颤）；②永久性心脏起搏器植入术后；③高血压病；④ 2 型糖尿病。

治法：益气养阴，活血化浊，宁心补肾调律。

方药：西洋参（另煎）10g，麦冬18g，五味子10g，丹参30g，陈皮10g，三七粉（冲服）3g，瓜蒌皮18g，郁金15g，佛手15g，甘松10g，益智仁30g，山萸肉15g，黄连6g。6 付，水煎服。

二诊（2009 年6 月10 日）：患者口干，咽干消失，未发作胸痛，气短减轻，善太息，醒后眩晕，舌暗苔薄白，脉弦滑。查体：血压140/80mmHg，双肺（–），心率92 次/ 分钟，律不齐，可闻及早搏。雷老根据现症及舌脉辨证为气虚血瘀，治以益气活血，通络潜阳。拟上方加炙黄芪30g，党参

15g，葛根30g，川芎15g，天麻12g。12 付，水煎服。

三诊（2009 年6 月24 日）：患者服上方12 剂后眩晕、胸痛消失，仍有胸闷，食纳夜休可，二便调，舌暗苔薄白，脉弦滑，血压平稳。查体：双肺（–），心率72 次/ 分钟，律不齐，可闻及早搏。治以益气养心定悸，宽胸理气。处方：西洋参（另煎）10g，黄芪30g，麦冬18g，五味子10g，丹参

30g，瓜蒌皮18g，郁金15g，甘松15g，赤芍15g，黄连6g，山萸肉18g，厚朴10g，枳壳10g，莱菔子15g，茵陈20g，益智仁30g，马齿苋20g。6 付，水煎服。

四诊（2009 年7 月1 日）：患者服上药后胸闷明显改善，太息减少，气短缓解，偶感头脑不清，血压血糖平稳，舌暗苔薄白，脉弦滑。查体：双肺（–），心率65 次/ 分钟，心律整齐。拟上方加川芎10g，葛根20g。6 付，调理巩固疗效。

按：病窦综合征以心悸、胸闷、气短、脉迟为特征，临床多辨之阳虚，治以温阳为主。雷老认为：本例患者系慢—快综合征，植入心脏起搏器后，临证多以快速型心律失常为主。辨证以气虚不足为本，痰浊血瘀为标，加之患者合并高血压病、糖尿病，应辨证与辨病相结合。本例患者结合舌脉症辨为气阴两虚，痰瘀互阻，以养心活血汤化裁治疗，收到很好疗效，不仅临床症状改善，且血糖、血压稳定，心律平稳，体现了雷老病证结合，不拘泥于传统惯性思维方法，值得临证思考验证。

                                                                   （范虹）