杜某，男，62 岁。初诊日期：2010 年5 月12 日。发病节气：立夏后7天。

主诉：阵发性胸闷疼痛1 年，加重1 周。

现病史：近2 年来间断头痛时发时止。1 年来反复发作胸痛，1 周来因生气而病情加重，胸痛发作较频，并向背部放射，憋气，胀闷，心悸，失眠，心烦易怒。既往有高血压病、颈椎病史。前医用柴胡疏肝散效不著。血压155/96mmHg。心电图提示：V₃ ~ V₅ 导联ST 段下降，T 波低平或倒置。

诊查：舌红苔薄白，脉弦，甲床色滞且有条形隆起。

诊断：中医：胸痹心痛（气滞血瘀）。

西医：①冠心病（不稳定型心绞痛）；②高血压病；③颈椎病。

治法：理气化瘀。

方药：血府逐瘀汤加味：生地、川芎、赤芍、红花各15g，当归、桃仁、

柴胡、枳壳、牛膝各10g，丹参、夜交藤各30g，沉香3g，甘草6g。每日1 剂，水煎服，连服6 剂。

二诊（2010 年5 月19 日）：服药后诸症大减，守方再进5 剂，症状消失，心电图明显改善。

按：气滞和血瘀可单独为患，也可同时并见。本例患者血瘀较重，以活血化瘀为主，辅以疏肝理气，理气药的使用，一可消除气滞的病理状态，二则有气行血行之意，三则照顾到肝喜条达的特点。从全方分析，用桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，治血分之瘀滞；配生地、当归、夜交藤补血活血安神，使活血而不伤血，理气又不伤阴；用葛根、柴胡、桔梗主升，牛膝、枳壳、沉香主降，有调达气血升降之意，使气血调和。本方寓理气于活血之中，注意到气血关系、升降关系，以此提高活血化瘀的疗效。

                                                              （于小勇）