孙某，男，64 岁。初诊日期：2011 年3 月16 日。发病节气：春分前5天。

主诉：间断心前区疼痛十余年，加重2 月余。

现病史：患者10 年来心前区间断疼痛，没有放射痛，自服复方丹参滴丸、降压药后，症状缓解不明显。近2 个月来心前区疼痛加重，常伴有胸闷，耳鸣，心慌，纳可，眠可，二便调。查体：血压150/90mmHg，双肺

（–）心率88 次/ 分钟。

诊查：舌淡苔薄，脉沉弦。

诊断：中医：胸痹心痛（心阳不振）。          

西医：①冠心病；②高血压病。

治法：活血化瘀，平肝理气。

方用：养心活血汤加味：人参、五味子、陈皮、瓜蒌皮各10g，丹参、葛根各30g，三七粉（冲服）3g，佛手、麦冬、天麻、钩藤、川芎、僵蚕各

15g。每日1 剂，水煎服，连服6 剂。配合口服维尔亚4mg，每日1 次。

二诊（2011 年3 月23 日）：服药后症状减轻，仍有耳鸣，血压140/80mmHg，舌暗红，苔薄白，脉滑。在上方基础上加磁石30g。6 剂，水煎服。

三诊（2011 年3 月30 日）：服药后胸闷、胸痛、气短等明显减轻，仍有耳鸣，纳可眠可，二便调，舌暗红，苔薄白，脉弦滑。继用上方加葛根

30g，连服10 剂而愈。

按：胸痹一证，多因寒、瘀、情志、饮食而发，但病久多有本虚不足，具体为心气不足、心阳不振，甚至及肾，瘀血、痰湿甚则化热生毒多为加重及诱发因素。临证用药应注意消法（活血化瘀、化痰除湿、凉血解毒）的应用，而理气药物的配伍也是常法。胸痹多见于老年人，应时时注意驱邪中病即止，驱邪不忘扶正，攻补兼施，方可无虞。

                                                               （于小勇）