王某，女，65 岁。初诊日期：2012 年9 月5 日。发病节气：白露前2 天。

主诉：间断胸痛半月余。

现病史：患者半月前无明显诱因出现胸骨后胸痛，无其他处放射痛，持续约4 ~ 5 分钟，自行口服硝酸甘油后缓解不明显，夜间仍有疼痛，无反酸，腹胀，纳可，眠差，二便调。现症见：胸骨后隐痛不适，时有打嗝。既往有高血压病史十年，现口服波依定，血压控制可。查体：血压135/80mmHg，双肺（–），心率72 次/ 分钟，律齐，心音可，杂音（–），腹部（–），双下肢无压陷性水肿。

诊查：舌暗红，苔白，脉弦细。

诊断：中医：胸痹心痛（气阴两虚，痰瘀互结）。

　　　西医：①冠心病；②高血压病。

治法：活血化瘀通络。

方药：养心活血汤加味：人参、五味子、陈皮、半夏、枳实各10g，丹参30g，三七粉（冲服）3g，瓜蒌皮20g，麦冬、郁金、莱菔子、佛手各

15g。6 剂，水煎服。

二诊（2012 年9 月12 日）：病史同前，病情好转。现症呃逆减轻，偶感痛抽至后背部，夜间偶胸闷，气短，纳可，眠休差，大便频，不成形，小便可，舌红，苔厚白，脉沉。血压130/85mmHg。拟上方去郁金，加全蝎6g，百合30g，公丁香3g，莲子15g，珍珠粉（冲服）0.6g。6 剂，水煎服。

三诊（2012 年9 月12 日）：患者诸症消失，拟效不更方，继用原方12 剂巩固疗效。嘱其注意生活调节，劳逸适度，定期复查。

按：养心活血汤是治疗急性冠脉综合征的常用自创方剂，该方对缓解胸痛、胸闷等临床症状，改善实验室指标，降低其病死率都有较好的效果。用治证属气阴两虚，痰瘀互结者。痰瘀互结日久或化热生毒者可加瓜蒌皮、郁金、丹皮、赤芍、漏芦、川芎、半夏以开胸散结，凉血解毒；心绞痛偏心阳痹阻者加桂枝、荜茇、细辛、高良姜、薤白等温通心阳。本例患者除有胸痹的表现外，还有呃逆一症，临证之时应当注意与脾胃病相鉴别。

                                                                 （于小勇）