王某，女，46 岁。初诊日期：2010 年6 月1 日。发病节气：芒种前5 天。

主诉：阵发性胸闷、憋气14 年，加重半个月。

现病史：14 年前受凉后出现胸闷、气短，气喘，曾在西京医院就诊，诊断为扩张型心肌病、心律失常（完全性右束支传导阻滞）、心力衰竭，经治好转。之后上症每因受凉、劳累诱发加重，一直自服安博维、万爽力等药。近半月来劳累后复感胸闷、气短，活动后加重，夜间有胸闷憋气，怕冷，纳差，乏力，眠可，二便调。查体：血压90/60mmHg，右肺底可闻及少许湿啰音，心率74 次/ 分钟，律不齐，可闻及早搏6 ~ 8 次/ 分钟，心音低，二尖瓣听诊区可闻及2/6 级SM，双下肢无明显水肿。2007 年因心电图出现“窦性停搏”行“永久心脏起搏器植入术”。否认高血压病、糖尿病等病史。

诊查：舌红苔黄腻，脉沉弱。

诊断：中医：心衰病（气虚血瘀水停）。

　　　西医：①扩张型心肌病；②心律失常；③心力衰竭。

治法：益气养阴，活血化浊。

方药：养心活血汤加味：西洋参（另煎）10g，麦冬18g，五味子15g，

丹参30g，三七粉（冲服）3g，陈皮15g，葶苈子20g，瓜蒌皮18g，薤白

10g，甘松12g，黄芪30g，玉竹10g，黄连6g，北五加皮3g，山萸肉15g。

10 剂，水煎服。

二诊（2010 年6 月8 日）：患者仍胸闷气短，夜间憋气有所改善，怕冷，

血压90/60mmHg，舌红苔腻，脉沉弱。上方加鹿茸1g（另煎），薤白加至

18g。6 剂，水煎服。

三诊（2010 年6 月15 日）：患者仍胸闷气短，偶有夜间憋气，怕冷，

血压100/60mmHg，舌红苔腻，脉沉弱。上方鹿茸（另煎）加至2g，薤白加至24g，北五加皮加至5g。6 剂，水煎服。

四诊（2010 年6 月22 日）：患者胸闷气短减轻，夜间憋气消失，怕冷消失，血压96/60mmHg，舌红苔薄白，脉沉弱。上方继服12 剂巩固疗效。

按：对心衰患者在原方基础上加葶苈子、北五加皮、前胡以降气平喘；小叶草蓐、茯苓、泽泻以利水消肿，其中北五加皮又有强心苷样作用；对心衰气虚者加黄芪以补气，阳虚者可加附子、桂枝以温阳，大心脏者可加龟胶、鹿角胶、鹿角霜以温补肾阳，补肾以纳气，从肾治心。

                                                                 （于小勇）