赵某，男，49岁。就诊日期2020年11月6日。

主诉：间断胸闷、气短6年，腰背颈疼痛10天。

现病史：患者于6年前突发胸闷、气短，无胸痛，就诊于西京医院，诊断为主动脉夹层，经支架治疗后胸闷、气短症状好转。1月前再次出现胸闷、气短并加重，就诊于西京医院，CTA检查显示：主动脉弓移行部可见网格状金属支架影，支架位置良好，支架内畅通。支架外见造影剂及低密度血肿影，腹腔干动脉、肠系膜上动脉可见内膜片撕裂影，双肾动脉起自真腔。局部放置弹簧圈封堵，术后胸闷、气短减轻。近10日患者自觉腰背部疼痛，烦热不适。食纳可，睡眠可，小便通畅，大便干燥，排除不畅，2-3日1次。

诊查：舌质暗红，苔白腻，脉弦。

中医诊断：胸痹（痰瘀毒互结）

西医诊断：主动脉夹层支架术后

雷忠义国医大师处方：

炙黄芪 30g  茯苓 15g  桂枝10g  白术 50g  白芍 15g  桑寄生 30g

苍术 20g    黄柏 10g  当归 10g  知母 15g  大黄 8g（后下） 没药 10g

甘草 3g   芒硝（洋化）10g  槟榔 15g 草果 6g（另包）

                     共6付，400ml水煎，早晚各200ml，口服

辨证施治分析：用心血管系统灾难性疾病之一来描述主动脉夹层的凶险程度，对这一疾病的及时诊治尤为重要。由于夹层致主动脉中膜撕裂可发生于主动脉全程任何部位，并且会累及主动脉全行程的任何分支，导致分支脏器供血障碍，因此可以有复杂的临床表现。国医大师雷老辩此例胸痹证型为痰湿、痰瘀互结挟热症。施治特点：1.从治热、治毒入手，用黄柏、大黄、芒硝、草果行气导滞、攻积泄热、以通为用；2.茯苓、苍术、白术逐水益脾、化湿利水；3.治疗腰背疼痛加桑寄生、没药活血止痛强筋骨。

（周岩芬）