谢某，男，60岁；就诊日期：2020年1月9日

主诉：阵发性胸痛5年。

现病史：5年前患者突然出现胸痛等不适，持续5-10分钟，伴胸闷、气短、心慌等不适，曾有眼前发黑、耳鸣等，颈部僵硬。曾行冠脉造影示：右冠中段70%狭窄，弥漫性病变；前降支近段50%-60%狭窄，中段80%狭窄。因疑似造影剂过敏，未行支架植入术，症状出现时心电图检查基本正常。服用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙、美托洛尔、培哚普利等药物治疗，症状仍时有反复发作。2018年11月就诊于我处，予以口服中草药，方剂如下：

人参（另煎） 10g   黄芪  50g   麦冬 18g   五味子 10g  丹参 30g

瓜蒌皮 24g  葛根 30g  薤白30g  清半夏 10g  川芎 15g  僵蚕 18g 

骨碎补 15g  海藻30g  三七粉（冲服）3g  佛手 15g

患者服用上述方剂26付，气短、出汗症状明显好转，心绞痛发作次数减少，心绞痛发作持续时间也变短，目前仍有颈部僵硬，食欲、睡眠、二便均可。

诊查：舌红苔黄，脉细

中医诊断：胸痹（气阴两虚，痰瘀互结）

    西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 心功能II级

    本次就诊雷忠义国医大师处方如下：

人参（另煎） 10g    黄芪  50g    麦冬 18g    五味子 10g  丹参 30g

瓜蒌皮 24g   葛根 30g   薤白30g   清半夏 10g   川芎 15g  僵蚕 18g 

骨碎补 15g  海藻30g  三七粉（冲服）3g  佛手 15g  赤芍24g 水蛭10g

莪术 15g    共6付，400ml水煎，早晚各200ml口服

辨证施治分析：患者60岁老年男性，冠脉造影诊断为冠心病，未行冠脉支架植入术治疗，规律服用西药冠心病二级预防药物治疗同时服用雷大师中药治疗，经过中西医治疗后，症状好转。患者症状胸痛、胸闷、气短，舌红苔黄，脉细。雷大师辨证型为气阴两虚，痰瘀互结，治疗上应用养心活血汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。在养心活血汤基础上加宣痹化痰、宽胸理气。患者颈部僵硬，加葛根、僵蚕温经通络。加骨碎补补肾活血、心肾同治。二次就诊，患者胸痹症状好转，仍颈部僵硬，原方基础上加赤芍、水蛭、莪术活血、祛风、通脉。  

                                                                    （周岩芬）