张某，男，67岁；就诊日期：2019年1月9日

主诉：胸闷、胸痛2年，冠脉支架植入术后2年。

现病史：2年前出现胸闷、胸痛，伴大汗、心慌，自觉濒死感，服用速效救心丸可缓解，在当地医院植入支架3枚后症状缓解。支架术后10月，患者再次出现胸闷、胸痛症状，分别于2017年4月、2018年1月行冠脉造影显示：前降支中段60%狭窄，回旋支狭窄50%，于2018年11月21日就诊于雷忠义国医大师门诊，予以中草药方剂如下：

党参  30g   葛根  30g  僵蚕  15g  川芎  15g    赤芍  18g 水蛭  8g    地龙  15g   莪术  15g  瓜蒌皮  20g  山萸肉  15g 补骨脂15g   薤白 30g   白藓皮 15g  地骨皮 15g 丹参 30g 佛手 15g 降香 12g  炙黄芪 30g 

服用上述中草药32剂，并联合丹蒌片、丹曲胶囊中成药物治疗。西药冠心病二级预防药物规律服用。服药后胸闷、胸痛、心慌症状好转，患者自觉精神明显好转。

既往史：胸腺瘤术后5年，术后行放化疗治疗。腔隙性脑梗死病史9年。

诊查：舌质红，苔薄，中部微腻，脉细数。

中医诊断：胸痹（气虚痰瘀互结）

西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 心功能II级2.腔隙性脑梗死

本次就诊雷忠义国医大师处方如下：

黄芪 30g  葛根 30g  僵蚕 15g  川芎  15g  赤芍 18g  水蛭  8g  地龙 15g  瓜蒌皮 20g  山萸肉 15g  补骨脂 15g  薤白 30g 白藓皮 15g  地骨皮 15g 丹参 30g   佛手 15g   沉香 10g   黄连 10g   土茯苓 18g  蛇床子 30g  人参（另煎）10g  黄芪50g    1日1付，2次分服，早晚各200ml。

同服丹蒌片 5粒  3次/天。

辨证施治分析：患者67岁老年男性，痰血阻滞心脉致胸闷、胸痛，属胸痹范畴，心脉瘀阻，心失所养,心气亏虚，见心慌，舌质红，苔薄，中部微腻，脉细数。雷大师辨证为：气虚痰瘀互结。治疗特点：1.雷老对于这一病例的治则：益气活血、痰瘀同治、心肾同治。重用黄芪益气，提升自身正气；2.雷老认为痰瘀毒风是冠心病胸痹的病理病程，在痰瘀毒阶段，要善于发现痰瘀夹热、痰瘀夹风，及时运药辩证施治。早期起用针对痰瘀毒风病程特点进行控制治疗，阻止病情进展，方为上医。在该病例方剂用水蛭、地龙、蛇床子、僵蚕均有祛风活血功效；3.雷老常言，用药如用兵，提升自身正气同时，兼顾脏腑之间关系，在胸痹治疗中重视心肾同治、痰瘀同治，本方剂中用到山萸肉、补骨脂、地骨皮补肾温阳活血，体现心肾同治的治疗思路。

                                                        （周岩芬）