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省中医院儿科于2021年成立小儿厌食专病门诊以来,采用内服中药,配合中医外治法在治疗小儿厌食病积累了丰富的临床经验。
1、诊断依据
1.病史
既往可有先天不足史、喂养不当史、不良饮食习惯史、饮食不节史、情志失调史、病后失调史、他病伤脾史。
2.病程
至少持续1个月。
3.临床表现
食欲不振或减退、食量减少、不思饮食甚至厌恶进食等。可伴有面色少华、形体偏瘦、患儿精神尚好且活动如常、无腹部膨隆、无外感和内伤等。
4.食量、生长发育评估
①食量评估
食量较正常同龄儿童减少1/3以上,或3岁以下儿童每天面食、米饭等谷类食物摄入量不足50 g;3岁以上每天谷类摄入不足75 g,同时肉蛋奶摄入量极少,蛋白质热能摄入量不足,仅为标准供能量的70%~75%,矿物质及维生素摄入量不足,仅为标准供能量的5%。
②生长发育评估
除外遗传因素,小儿的身高体重均低于同龄正常平均水平,厌食期间身高、体重未见明显增长。
5.鉴别诊断
本病需与积滞、疳证、疰夏相鉴别。
6.诊断条件
满足病史、病程和临床表现,排除相关疾病,结合食量、生长发育评估,即可诊断。
2 、辨证
脾失健运证
食欲不振,厌恶进食甚或拒食,食量减少,多食则脘腹饱胀,面色少华,精神、形体尚可,嗳气呃逆,口淡乏味,小便可,大便不调,舌淡红,苔薄白或薄腻,脉尚有力,指纹淡红。
脾胃气虚证
不思饮食,甚至厌恶进食,食量减少,口淡乏味,面色少华,唇色淡,少气懒言,肢倦乏力,形体偏瘦,肌肉松软,大便稀溏和(或)大便夹不消化食物,舌质淡,苔薄白,脉缓无力,指纹淡红。
脾胃阴虚证
不思饮食,食量减少,口干多饮,唇红,皮肤干燥,烦躁少寐,手足心热,潮热盗汗,形体偏瘦等,精神尚可,大便偏干,小便短黄,舌红少津,苔少或花剥,脉细数,指纹淡紫。
肝脾不和证
食欲不振,甚至厌恶进食,食量减少,性情急躁,嗳气呃逆,胸胁痞满,夜寐欠安,好动多啼,咬齿磨牙,面色少华,形体偏瘦,大便不调,舌质淡,苔薄白,脉弦细,指纹紫滞。
脾胃湿热证
不思进食,甚至厌恶进食,食量减少,伴口渴不欲饮,口臭,时有恶心,甚则呕吐,口腻泛恶,胃脘胀满疼痛,面色萎黄,肢体困重,汗出粘滞。小便黄少,大便粘滞,舌红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫滞。
3 治疗
本病治疗,以运脾开胃为基本法则。宜以轻清之剂解脾胃之困,拨清灵脏气以恢复转运之机,使脾胃调和,脾运复健,则胃纳自开。脾失健运者,治以健脾开胃为主;脾胃气虚者,治以健脾益气为主;脾胃阴虚者,治以养胃育阴为主;肝脾不和者,治以疏肝健脾为主;脾胃湿热者,治以清化助运为主。
01.口服中药
通过四诊合参,根据患儿体质辨证施治。剂型包括水煎草药和免煎颗粒可满足不同患儿和家长需求。
02.小儿推拿疗法
基础手法为补脾经300次、顺运内八卦200次、清胃经300次、揉推四横纹100次、顺摩腹3min、揉板门500次、按揉足三里100次、揉中脘100次、揉脾俞1~3min。隔天1次。临床应用可根据患儿体质及病情进行调整,具体手法由施治医师随症加减。
03.耳穴贴压疗法
根据患儿的体质和病情,选择脾、胃、肝、肾、神门、皮质下等穴,用耳穴贴按于穴位上,每日按压3~5次,每次3~5 min,以稍感疼痛为度。隔日1次,双耳轮换,10次为1疗程。婴儿不适宜此疗法。
04.穴位贴敷疗法
根据患儿体质和病情,选用我院自制穴位敷贴,如:增食贴、暖脾贴、通便贴贴敷于脐部,脐即神阙,为先天之本、生命之本源,且脐下无脂肪组织,皮肤筋膜与腹壁直接相联,故渗透性强,有利于药物的吸收,充分发挥药效,提高药物的利用率。
4、预防与调护
早产儿、新生儿加强护理,注意保暖,预防感染,及早哺喂,力争母乳喂养。母乳喂养婴儿4~6个月后逐步添加辅食,应注意适时增添各种味道、质地的食物。培养孩子独立专注的进餐习惯,饮食结构安排恰当,餐前半小时勿给予含糖饮料及零食。鼓励小儿适当参加活动,以增强体质。做好精神调护,注意小儿情志变化,防止忧思惊恐损伤脾胃。
调护
纠正不良饮食习惯,做到“乳贵有时,食贵有节”,饮食定时适量,荤素搭配,少食肥甘厚味、生冷坚硬等不易消化食物,鼓励多食蔬菜及粗粮,勿随便服用补品补药。遵照“胃以喜为补”的原则,先从小儿喜欢的食物着手,诱导开胃,待其食欲增进后,再按营养的需求供给食物。根据患儿情况采取适宜的运动,注意避免饭前半小时剧烈运动。保持良好的情绪,不要强迫进食。
注意预防其他可能出现的并发症,如贫血、免疫力低下、营养不良等。
专家简介:
拓晓萍,主治医师。陕西省国际医学交流促进会中医儿科专委会委员,陕西省中西医结合学会儿科专委会委员,陕西省国际医促会小儿推拿专业委员会常委。擅长诊治儿科常见病、多发病如感冒、咳嗽、过敏性鼻炎、鼻窦炎,腺样体肥大、厌食、积滞、腹痛、便秘、泄泻、夜啼、汗证、遗尿、抽动障碍、反复呼吸道感染等疾病。参与省级课题2项,发表学术论文5篇。
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