基于现代营养学、中医学、肾脏病内科学理论以及最新的文献证据，在专家组共同讨论、建立共识的基础上，对慢性肾脏病患者的日常食养提出 10 条原则和建议。包括：1. 食物多样，分期选配。2.能量充足，体重合理，谷物适宜， 主食优化。3.蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉。4.蔬菜充足，水果适量。5.少盐控油，限磷控钾。6.适量饮水，量出为入。7.合理选择食药物质，调补有道。8.合理选择营养健康食品，改善营养状况。9.规律进餐，限制饮酒，适度运动。10.定期监测，强化自我管理。

（一）食物多样，分期选配

患者应保持食物种类丰富多样，建议每日 12 种以上，每周达 25 种以上，合理搭配，保证营养素摄入全面和充足，少盐、少调味品、限酒或不饮酒，限制或禁食浓肉汤或老火汤。

慢性肾脏病1～2期患者总体膳食建议：强调植物性食物为主，主食来源以全谷物、杂豆类、薯类及水生蔬菜等为主；餐餐有蔬菜，每天应达 300～500g，其中深色蔬菜占一半以上；水果应适量；常吃奶类、大豆及其制品，适量吃鱼、禽、蛋、畜肉；尽量不吃烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品；控制盐、油、糖和调味品的使用量。

慢性肾脏病3～5期患者总体膳食建议：遵守植物性食物为主的膳食原则，实施低蛋白饮食，蛋白质摄入总量为每日每公斤理想体重 0.6g。主食兼顾蛋白质的用量（可选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物如红薯、土豆、莲藕、山药、绿豆粉丝等食物代替部分或全部谷类食物）。

慢性肾脏病5期透析阶段仍然实施植物性食物为主的膳食，依情况适当调整动物性食物、豆类、蔬菜和水果摄入量。

（二）能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化

推荐慢性肾脏病患者的能量摄入量为每日每公斤理想体重30～35kcal，对于超重或肥胖患者，能量摄入可减少500～750kcal。慢性肾脏病患者的适宜体重可根据体质指数（BMI）来判断，一般控制在18.5～23.9kg/m2。

慢性肾脏病1～2期患者主食建议谷薯类为主，1/3 为粗杂粮。

对于慢性肾脏病3～5期患者，需实施低蛋白饮食，同时保障优质蛋白质摄入，主食要在谷薯类为主的基础上进行优化。米面食物中非优质蛋白质，会增加肾脏负担，因此要减少米面食物摄入。推荐选择蛋白质含量低、能量密度高的主食（如红薯、土豆、木薯、山药、芋头、沙葛等食物，小麦淀粉、红薯粉、土豆粉、木薯粉、西米、绿豆粉丝、豌豆粉丝等制品），也可选择水生蔬菜，如莲藕、马蹄等食物来补充能量。有条件者可选择低蛋白大米、淀粉（米）和肾病专用能量补充剂等低蛋白高能量食品来辅助增加能量。

（三）蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉

应根据患者的疾病分期来选择摄入的蛋白质种类和摄入量，其中优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上，优质蛋白通常富含于动物性食物和大豆中。动物性食物可适当选择白肉类食物如鱼禽类，红肉如猪肉、牛肉、羊肉等尽量少吃，一般每周1～2 次，每次不超过50g。

当出现肾性贫血时，可适当增加进食次数，以便补充血红素铁。蛋类和奶类通常含磷较高，需适当控制用量，鸡蛋每天不要超过1个，奶类不超过 300mL。植物性食物更有利于减轻肾脏的负担，推荐大豆及其制品如豆腐、腐竹等作为蛋白质和钙的重要来源。因此在选择蛋白质食物来源时，可优先选择鱼禽类，其次是大豆类，最后是蛋、奶、畜肉。

（四）蔬菜充足，水果适量

鼓励病患者适当进食蔬菜水果，推荐每日摄入蔬菜300～500g，水果 200～350g，糖尿病肾病患者每日水果摄入量可适当减量至100～200g。当患者出现水肿或高钾血症时，推荐蔬菜清水浸泡并飞水弃汤后进食。慢性肾脏病3～5期的患者可多选择含蛋白质少的瓜菜，适当选择深色蔬菜水果。

（五）少盐控油，限磷控钾

推荐患者每日盐摄入量不超过5g；出现水肿的患者每日摄入量不超过3g；严重水肿应实施无盐膳食（钠＜1000mg）或低钠膳食（钠＜500mg）。患者应避免进食烟熏、烧烤、腌制等过度加工食品，限制酱油、味精、鸡精、各种酱料等调味品的摄入，尽量选择天然味道，如山楂、柠檬、辣椒、花椒、醋等。

慢性肾脏病患者建议烹调油摄入量不超过 25～40g。处于慢性肾脏病 3～5 期的患者，可适当增加亚麻籽油、紫苏籽油等富含ω-3脂肪酸的油脂作为能量补充来源。

慢性肾脏病患者应限制饮食中磷的摄入。磷与蛋白质并存，瘦肉、蛋、奶、肝、肾等含磷都很高，海带、紫菜、芝麻酱、花生、干豆类、坚果粗粮含磷也较丰富。但与动物性食物相比，植物性食物中的磷吸收利用率更低。因此推荐膳食以植物性食物为主，控制每日膳食磷摄入量不超过800～1000mg。

建议慢性肾脏病患者严格控制高钾食物摄入，每日钾摄入量不超过 2000～3000mg，维持血钾浓度在3.5～5.5mmol/L范围，避免摄入浓肉汤、老火汤、菜汤，推荐烹调时先飞水弃汤后食用。

（六）适量饮水，量出为入

对于无水肿且尿量正常的慢性肾脏病患者，每日饮水量 1500～1700mL；对于存在水肿和（或）尿量较少的慢性肾脏病患者，需根据每天的尿液排出量以及透析脱水量等来计划饮水量，并实施低盐膳食，同时减少摄入含水多的食物。

（七）合理选择食药物质，调补有道

根据不同的证型，选择合适的食养方案，以达到精准施膳的目的。如气虚者，偏于脾气虚可选用山药、茯苓；偏于肾气虚可选用黄精、山药。血虚者，可选用阿胶。湿热者，可用赤小豆、金银花、菊花等。血瘀者，可食用桃仁、山楂等。

（八）合理选择营养健康食品，改善营养状况

慢性肾脏病患者若实施低蛋白饮食不当，易导致微量营养素的缺乏，常表现为体重下降、水肿、消瘦、肌肉减少等。因此，患者应定期进行营养评定和监测，一旦发现营养风险，及时进行膳食指导，必要时给予营养补充剂、肾病型能量补充剂、特殊医学用途配方食品等，以纠正或预防营养不足。

（九）规律进餐，限制饮酒，适度运动

慢性肾脏病患者一日三餐及加餐的时间应相对固定，避免过度饥饿或暴饮暴食，减少外卖和聚餐，零食要适当。慢性肾脏病患者加餐以水果、薯类等天然食物为宜，并严格限制过度加工食品作为零食和加餐。对于体重下降的慢性肾脏病患者应适当增加餐次，以帮助增加体重，纠正营养不足。慢性肾脏病患者应限制饮酒，尽量减少饮酒或不饮酒，慢性肾脏病3～5 期患者不应饮酒。

适合慢性肾脏病患者推荐每周进行3～5次，每次30～60分钟中等强度运动，包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好1周3次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。

（十）定期监测，强化自我管理

慢性肾脏病患者定期进行健康监测是成功实施膳食干预和防止出现营养不良的重要保障。一般情况下，慢性肾脏病患者应每日自我监测血压、体重、尿量等指标，每周进行饮食记录来监测食物摄入情况。根据病情和患者需要，还可每月到医院由医务人员进行营养风险筛查，把自我行为管理融入到日常生活中。